内蒙古鼠疫患者可能感染的途径主要有哪些

　　近日出版的《中国疾控中心周报（英文）》，这份报告主要讨论了近期国内发生的鼠疫病例的调查结果，鼠疫可能感染的一些途径。

　　该报告分为主要内容分为四部分，病例调查和结果，公共卫生策略，讨论和内蒙古鼠疫发生情况。主要对3例病例（包括2例肺鼠疫病例和1例腺鼠疫病例）发病和就诊情况进行调查，公共卫生采取主要应对措施，对鼠疫患者感染途径进行了讨论。

　　2019年11月12日，北京市医院接待来自内蒙古锡林郭勒盟苏尼特左旗的2名患者，最终被确认为2例肺鼠疫病例。

　　来自内蒙古锡林郭勒盟苏尼特左旗的2名患者是夫妻，丈夫在农场挖土时吸入带有鼠疫耶尔森菌的气溶胶从而感染上的，而他的妻子很可能是跟他的丈夫接触后感染。另外一名腺鼠疫患者则是给死野兔剥皮后被感染，表明了前2例肺鼠疫和第三名腺鼠疫患者之前是没有流行病学关联。

　　另外北京和内蒙古共有447名直接接触者被隔离进行医学观察，截至2019年11月21日，所有直接接触者均已结束观察。

患者具体情况

　　这份报告里提到第1例患者是一名43岁的男性牧民，10月25日，在自己的农田耕作的第二日，突然发烧到40ºC，出现发冷，呕吐，胸痛，呼吸困难和咳嗽，并伴有带血的痰等症状。他到当地一家县医院求医，并住院两天。10月27日，病情恶化，患者被救护车转至苏尼特左旗医院，并被送进了重症监护室（ICU），住了7天。

　　10月31日，当丈夫在重症监护病房时，他的妻子（46岁）一直陪伴并照顾他，咳嗽时伴有低烧（38℃），接下来的24小时内，病情恶化，咳嗽增加，痰中带血的痰，恶心，呕吐和腹泻而恶化，CT显示肺炎。10月25日至11月2日，丈夫和妻子在当地医院接受了抗生素治疗，但未见明显改善。11月3日，他们通过救护车转移到北京的一家综合医院，并接受莫西沙星和头孢哌酮钠的治疗，没有临床改善。

　　11月12日，北京疾病预防控制中心对以上两例患者血液和痰标本进行了检测，并通过RT-PCR和针对F1抗原的胶体金免疫层析法检测和反向间接血凝测定（RIHA）为阳性，虽然不能通过培养分离出鼠疫耶尔森氏菌，但NGS测序对鼠疫耶尔森氏菌遗传物质的检测呈弱阳性。北京疾病预防控制中心和内蒙古疾病预防控制中心立即启动了一项协调调查，包括评估患者的潜在接触和环境评估以确定进一步传播的风险。

　　2019年11月11日，第三例患者（55岁男性）因淋巴结肿大和发烧而在一家当地医院寻求治疗，患者吃了野外发现的野兔。经国家和自治区专家会诊，临床和实验室检查，确诊为腺鼠疫病例。

肺鼠疫患者感染途径

　　肺鼠疫患者或动物呼吸道分泌物中含有大量鼠疫菌，可通过呼吸、咳嗽将鼠疫菌排入周围空气中，形成细菌微粒及气溶胶，造成肺鼠疫传播。大部分的鼠疫病例是由感染鼠疫的跳蚤叮咬导致，但也可以通过处理感染的动物，吸入传染性气溶胶而感染。

　　根据对内蒙疫源地的监测，因为气候变暖，降水有所增加，今年田间鼠疫比较活跃，人群感染风险相对往年较高。

　　夫妻肺鼠疫患者住在草原农场上一个独立房屋，该农场有长爪沙鼠活动（该地是鼠疫自然疫源地，长爪沙鼠是鼠疫的主要宿主），在房屋的五百米处，对捕获的长爪沙鼠开展检测，发现鼠疫耶尔森氏菌培养阳性。该区域还观察到大量啮齿动物死亡，腐烂的尸体在泥土或鼠洞中可能提高传染性气溶胶的可能性。第一例患者可能在自家农田干活时感染，第二例患者可能和第一例患者接触或照顾时感染。

公共卫生策略

　　中国疾控建议，在鼠疫疫情活跃地区，要做到“三不”和“三报”——不捕、不剥食、不携带疫源动物及产品；报告病死獭鼠、报告疑似鼠疫病人、报告原因不明高热和急死病人。

　　当出现流行性鼠疫时，应提醒当地卫生保健工作者和公众注意鼠疫的潜在风险，提升个人保护措施，主要包括

　　1）教育公众，避免与生病或死亡的动物（如内蒙古的啮齿动物和野兔）直接接触

　　2）因工作需要必须进入疫区，需要穿好能够防鼠蚤叮咬的防护服装，不裸露皮肤，减少被感染的蚤叮咬可能性（跳蚤是鼠疫的传播媒介）

　　3）禁止处理或剥皮死于不明原因的野生或家养动物，并在处理捕获或杀死的动物时需戴手套

　　4）如果暴露风险很高，则预防性服用抗生素

　　5）自然鼠疫疫源地中，加强宠物狗和猫的管理及灭蚤工作

　　目前内蒙古已经实施关键的鼠疫防控措施，包括：

　　1）加强对自然疫源地啮齿动物及捕食者的鼠疫菌监测；

驱鼠器（刺激老鼠神经，驱赶老鼠）

　　2）使用杀虫剂和灭鼠剂开展灭鼠和灭蚤工作；

虫虫战队跳蚤药（预防＋灭治）

　　3）加强专业培训，增强医生对鼠疫防控知识的水平；

　　4）加强对地方疾控中心和临床实验室人员的专业培训；

　　5）监测啮齿动物死亡情况，教育公众报告病死动物和控制动物种群规模；

　　6）在自然疫源地区对病死动物（包括猫和狗）进行鉴别诊断时，应考虑鼠疫。